中药内外合用治斑秃

中国中医www.najgzx.com  时间: 2014-04-14  内容来源: 中国中医药报

斑秃为突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发,如头发迅速脱落,后发展为全秃,严重患者除头皮外,其他部位如眉毛、睫毛、胡须,甚至全身毫毛都可脱落,称为普秃。其特点为病变处头皮正常,无炎症,无特殊自觉症状,可发生于任何年龄,尤其好发于青壮年。

该病属中医之“油风”、“落发”等范畴。因本病发作突然,又无明显诱因,如鬼使神差,故俗称“鬼剃头”。《外科正宗·油风》:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮。”阐述了气血虚弱为导致斑秃的病因之一。《外科证治全书·头部证治》载:“头发干枯,或片状脱落,皮红光亮,痒甚,血燥有风所致”。崔公让认为,其病机多为血燥、血虚和血瘀而致发脱;若长期精神刺激,引起肝失疏泄,气郁不畅,血无以帅,进而气滞血瘀,发失所养,亦可致发枯而脱。治宜养血祛风,化瘀通窍。并用自制的外用药物生发酊,用于此病的治疗,临床取得了良好的疗效。

分型辨治

血热生风型

临床表现:头发骤然成片秃落,呈圆形或不规则,偶见头皮刺痛,发痒。可伴心烦易怒,烦躁不安,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治则:清热凉血,养血健脾,疏肝解郁。

方药:丹栀逍遥散加减。药物组成:丹皮、栀子、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、薄荷、甘草。

加减运用:血热明显加用生地、赤芍、水牛角等;头皮瘙痒明显加用荆芥、防风等。

其他药物:生发酊外涂。

血虚发脱型

临床表现:病程较长或反复发作,或出现全秃、普秃等重症,脱发区偶有痒感,可伴有神疲乏力,心悸气短等,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治则:滋补肝肾,养血生发。

方药:四物汤加减。药物组成:熟地、当归、白芍、川芎。

加减运用:肝肾血虚明显者加用枸杞、天麻、首乌、山萸肉等;伴气虚者加用黄芪、党参、云苓白术等。

其他药物:生发酊外涂。

血瘀毛窍型

临床表现:头发脱落前多先有头痛、偏头痛或头皮刺痛,继则头发斑片秃脱,可出现全秃、普秃等重症,病程较长或反复发作。可伴有夜寐多,失眠等,舌质暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。

治则:活血通窍,养血化瘀。

方药:通窍活血汤加减。药物组成:赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。

加减运用:血瘀明显者加用炮山甲、水蛭等;伴头痛者加用白芷、细辛。

其他药物:生发酊外涂。

典型医案

刘某,男,21岁,于2006年8月5日初诊。

患者主诉脱发两个月。二个月前,患者因为学年度期末考试,功课紧张,无意中发现头部枕区有毛发呈片状脱落,曾先后在校医院与其他上级医院,内服胱胺酸、维生素片并外涂药物等治疗,效果不明显。诊见患者头部枕区偏左有一4×5cm2的片状脱发区,脱发处皮肤光亮潮红,并见有散在的细软毳毛生长,夜寐欠安,神疲食少,舌质红,苔薄白,脉弦数。

该患者因为学年度期末考试,功课紧张,情致不畅,肝郁化火,损阴耗血,血热生风,风火相煸,循经上窜头部,上扰心神,毛发失于阴血濡养而致脱发。

诊为斑秃,血热生风型。治以清热凉血,养血健脾,疏肝解郁。内服丹栀逍遥散加减。

处方:当归15克,茯神20克,芍药15克,白术15克,柴胡9克,丹皮20克,栀子15克,天麻15克,白蒺藜15克,甘草10克。后下生姜,薄荷少许,同煎煮。

取20剂,水煎服,日一剂。其他治疗:外涂生发酊,用毛笔或棉棒渗药液向皮损处涂抹,每日4次,对酒精过敏者不可外用。

二诊(2006年8月29日):自服药涂药后第二周已发现脱毛区已有新生毛发出现,原头部枕区偏左的片状脱发区皮肤已经有浓密新生毛发覆盖,长约5mm,发质硬,色黑,有光泽。舌质淡红,苔薄白,脉浮数。辨证同前。中药同上,外涂生发酊,每日涂药4~6次。

涂药后局部有微痒感,经过内服中药的治疗,病人睡眠及饮食均已经恢复,现全身情况良好,可以停用内服中药仅外涂生发酊即可。半年后,患者家属代述原患处毛发生长良好。

按患者因为学年度期末考试,功课紧张,情志不畅,肝郁化火,损阴耗血,血热生风,风火相煸,循经上窜头部,上扰心神,毛发失于阴血濡养,肝木克伐脾土,脾胃虚弱。故见毛发成片脱落,脱发处皮肤光亮潮红。舌质红,苔薄白,脉弦数。证属血热生风,治以祛风凉血,养血健脾,疏肝解郁为法,药用柴胡、当归、芍药养血柔肝疏肝,白术、茯神、甘草健脾益气安神,使气血生化有源,心神得安。后又加入少许薄荷,生姜疏散郁遏之气,透达肝经郁热,天麻、白蒺藜祛风平肝,诸药相合,可以使肝郁得舒,血虚得养,脾弱得复。“发为血之余”血充则毛发生长繁茂。

二诊时,原头部枕区偏左的片状脱发区皮肤已经有浓密新生毛发覆盖,长约5毫米,发质硬,色黑,有光泽。舌质淡红,苔薄白,脉浮数。辨证同前。经过内服中药的治疗,风热之邪渐退,且病人睡眠及饮食均已经恢复,自己感觉全身情况良好,又考虑开学入校后,不方便内服中药,故停用内服中药仅外涂生发汀即可。

生发汀的药物组成:骨碎补30克,闹羊花15克,赤霉素200毫克,75%酒精1000毫升,具体制法:将骨碎补与闹羊花粉碎渗入酒精内,三天后加入赤霉素多次振荡后外用。虽然在现代药典里没有用赤霉素及闹洋花治疗斑秃的记载,但崔公让应用中医理论结合现代药理研究指出:闹羊花祛风通络,赤霉素是一种植物生长激素,可以促使毛发再生,酒精促使诸药物成分浸出。全方药物精炼,疗效明确,使用方便,安全为广大患者所接受。

对斑秃的治疗,崔公让特别重视局部外用药物的应用,对于病情相对稳定或轻浅的病人,无需内服中药。但在临证中,可以视病人整体情况,配合服用中药,并根据其具体症状灵活加减。

□ 崔炎 刘辉 吴建萍 河南省中医学院一附院

 

责任编辑: 刘璟